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Schließlich neigen amerikanische Krankenhäuser dazu, mehr Technologie auf Gesundheitsprobleme zu werfen – ein Herzinfarkt beispielsweise wird in Amerika mit mehr Scans und Tests behandelt als anderswo, und das treibt auch den Preis für den Arztbesuch in den Vereinigten Staaten in die Höhe. Zu dieser Gruppe gehören Personen, die von der Versicherungserweiterung ausgeschlossen sind, und Personen, die Zwar Zugang haben, sich aber gegen eine Teilnahme entscheiden. Der Niedergang der öffentlichen Krankenhäuser begann erst Mitte der 1960er Jahre mit der Verabschiedung der Medicare- und Medicaid-Gesetzgebung. Diese Gesetze boten öffentlich finanzierte Versicherungen für bedürftige Patienten, die ihre Leistungen nutzen konnten, um neben öffentlichen Einrichtungen auch Dienstleistungen von privaten Praktikern und privaten Krankenhäusern in Anspruch zu nehmen. Die öffentlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen stiegen nach Mitte der 1960er Jahre drastisch an, und diese Mittel gingen zunehmend an private Praktiker und private Krankenhäuser. Mit der öffentlichen Versicherung war die Wohltätigkeitsmedizin theoretisch nicht mehr notwendig; arme Patienten könnten in den privaten Sektor “integriert” werden. Auch andere Beweggründe für öffentliche Krankenhäuser waren weniger ausgeprägt als früher. Mit besseren sanitären Einrichtungen und Antibiotika waren Epidemien keine wichtigen Probleme für die öffentliche Gesundheit. Medizinische Ausbildung könnte in privaten Krankenhäusern stattfinden, die mit medizinischen Schulen verbunden sind, wo bedürftige Patienten jetzt ihre öffentlichen Versicherungsleistungen mitbringen würden. Kurz gesagt, in den frühen 1970er Jahren schwächten sich mehrere frühere Gründe für öffentliche Krankenhäuser ab. Republikaner und Demokraten hassen gleichermaßen eine steuerfreie Krankenversicherung Das National Institute for Health Care Management schätzt, dass im Jahr 2009 etwa die Hälfte der Gesundheitsausgaben (623 Milliarden Dollar) in Richtung 5 Prozent der Bevölkerung floss. Im Durchschnitt sind dies Menschen, die jährlich 40.000 US-Dollar an Gesundheitsversorgung verwenden.

Die Geschichte der CHCs in den Vereinigten Staaten reicht bis ins späte 19. Jahrhundert und in Europa sogar noch früher zurück. In nordamerikanischen Städten begannen sie als Erweiterung von Siedlungshäusern. Diese Organisationen, die sich in der Regel in armen und einwandererfreundlichen Vierteln befinden, boten karitative Hilfe und Hilfe bei Wohnraum und Beschäftigung an. Medizinische Programme erhielten finanzielle Unterstützung von privaten Philanthropie- und Gesundheitsämtern. Wie bei öffentlichen Krankenhäusern war eine wichtige Motivation für die Bildung von CHCs die Prävention von Infektionskrankheiten, die sich auf wohlhabendere Viertel ausbreiten und kommerzielle Aktivitäten beeinträchtigen könnten. Später, in den ersten beiden Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts, wurden die CHCs stärker, was den Sozialreformismus der Progressiven Ära und eine Betonung der Aufwertung der Armen widerspiegelte. Mediziner dieser Zeit sahen in der örtlichen Klinik einen Schwerpunkt des Gemeinschaftslebens und eine Institution, die zusammen mit anderen karitativen Diensten den Menschen helfen würde, die Auswirkungen der Armut zu überwinden.

Einige Kliniken beschäftigten Gemeindebewohner in paraprofessionellen Rollen, und einige übernahmen Verfahren demokratischer Politikgestaltung durch Bewohner und Klinikmitarbeiter. Obwohl chCs in vielen nordamerikanischen Städten gebildet wurden, waren sie von kurzer Dauer. Mit der Großen Depression schrumpfte die Finanzierung, und die meisten Kliniken, die während der Progressiven Ära eröffneten, hörten auf zu existieren (Stoeckle und Candib 1969; Hollister, Kramer und Bellin 1974). Aber hier ist die Sache: Die meisten amerikanischen Ärzte werden nicht dafür bezahlt, ob sie diese verbesserte Gesundheit liefern. Ihr Einkommen hängt weitgehend davon ab, ob sie die Operation durchgeführt haben oder nicht, unabhängig von den Ergebnissen des Patienten.